第115回 午前 問81

食物の誤食の後に、全身の蕁麻疹(皮膚)、2回の嘔吐(消化器)、喘鳴を伴う咳嗽(呼吸器)が出ており、アレルギー症状が複数の臓器に同時かつ急激に出たアナフィラキシーである。保育所におけるアレルギー対応ガイドライン(2019年改訂版)も、繰り返し吐き続ける、ゼーゼーする呼吸などの緊急性の高い症状が一つでも見られたら、アドレナリン自己注射薬(エピペン)の使用や救急車の要請など速やかな対応をするとしている。アドレナリンは大腿部中央の前外側に筋肉内注射する。 選択肢1：誤り。胃洗浄はアナフィラキシーの初期対応ではない。 選択肢2：誤り。静脈路の確保も行うが、まずアドレナリンを筋肉内注射する。 選択肢3：誤り。抗ヒスタミン薬は皮膚症状を和らげるもので、最初に行う処置ではない。 選択肢4：正しい。緊急性の高い症状があり、最初にアドレナリンを筋肉内注射する。 選択肢5：誤り。ステロイドは遷延性・二相性の反応の予防を期待する追加の治療で、マニュアルでは遷延予防のため点滴静脈注射する。ステロイドの吸入は最初に行う処置ではない。