第115回 午前 問94
科目:成人看護学
「Aさん（56歳、男性、会社員）は胸部食道癌と診断され、開胸開腹下で食道切除再建術を受けることになった。
病状と手術の説明を聞き「酒もほとんど飲まないのに、食道癌になっちゃうんですね」と落ち込んだ様子で「早くよくなりたい。20歳から毎日20本吸っていたタバコも手術が決まってやめました」と話した。
身体所見： 身長168cm、体重54kg、BMI19。
血液所見： Hb13.6g/dL、Ht41.4%、血小板数28万/μL、プロトロンビン時間11秒、総蛋白6.2g/dL、アルブミン3.8g/dL、空腹時血糖102mg/dL、HbA1c4.8%。
呼吸機能所見： %VC78%、FEV1% 67%。」
術前のAさんの状況から、術後に最も起こる可能性の高い合併症はどれか。
- 1出 血
- 2無気肺正答
- 3縫合不全
- 4深部静脈血栓症〈DVT〉
正答 2
解説
Aさんは20歳から毎日20本の喫煙歴があり、FEV1%は67%で、1秒率70%未満というCOPDの診断の目安に当たる。%VCも78%で拘束性障害の目安(80%未満)を下回る。開胸開腹による食道切除再建術は侵襲が大きく、術後は痛みで深い呼吸や咳がしにくいため、呼吸機能が低下しているAさんでは無気肺が最も起こりやすい。
選択肢1：誤り。血小板数28万/μLは共用基準範囲(15.8万〜34.8万/μL)の中にあり、術前の状況から出血が起こりやすいとはいえない
選択肢2：正しい。呼吸機能が低下している
選択肢3：誤り。アルブミン3.8g/dLは共用基準範囲を少し下回るが、術前の状況で目立つのは喫煙歴と呼吸機能の低下で、最も起こりやすいのは無気肺である
選択肢4：誤り。深部静脈血栓症は術後の安静などで起こる合併症だが、術前の状況で目立つのは喫煙歴と呼吸機能の低下で、最も起こりやすいのは無気肺である
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出典: 第115回 看護師国家試験。解説は本アプリが作成
問題と正答は厚生労働省「看護師国家試験の問題および正答について」(第108〜115回)をもとに、表示用に整えて掲載しています(公共データ利用規約 第1.0版(PDL1.0))。解説と科目分類は本アプリが作成したもので、厚生労働省が作成したものではありません。