第109回 午前 問95
「Aさん(56歳、男性、会社員)は、デスクワークが多い仕事をしている。40歳時の会社の健康診断で２型糖尿病と診断され、紹介されたクリニックで血糖降下薬を処方されて内服を継続していた。50歳ころから視力の低下と持続性蛋白尿を指摘され、腎臓内科を受診し食事指導を受けた。しかし、仕事が忙しく食事指導の内容を守れていなかった。１年前から、足のしびれが出現するようになった。」
Aさんは、３か月前に末期腎不全の状態で腎代替療法(血液透析)が必要であると腎臓内科の医師から説明された。シャント造設のための入院を予定していたが、仕事が忙しく延期となっていた。１週前から感冒症状があり、体重増加、全身浮腫、全身倦怠感、呼吸苦が出現したため、緊急入院となった。透析用のカテーテルを挿入し、緊急血液透析を行った。 入院時の身体所見：体重73kg(１週間で４kg増加)、血圧178/105mmHg。 入院時の検査所見：Hb9.5g/dL、血清尿素窒素72mg/dL、血清クレアチニン9.0mg/dL、血清カリウム6.8mEq/L、血清ナトリウム138.5mEq/L。 緊急入院時のAさんの胸部エックス線写真(別冊No.5)を別に示す。 Aさんが緊急血液透析となった病態で正しいのはどれか。
- 1貧 血
- 2心不全正答
- 3低カリウム血症
- 4低ナトリウム血症
正答 2
解説
胸部エックス線写真では心臓の影が大きく、両側の肺野に白っぽい影が広がっている(心拡大と肺のうっ血)。Aさんは1週間で4kg体重が増え、全身浮腫・呼吸苦があり、尿として出せない水分がたまって心不全を起こしている。Hbは9.5g/dLと低いが緊急透析の理由ではなく、血清カリウムは6.8mEq/Lで高い値である。
選択肢1：誤り。貧血はあるが、緊急透析の理由ではない
選択肢2：正しい。体液がたまり心不全を起こしている
選択肢3：誤り。血清カリウムは6.8mEq/Lで高い
選択肢4：誤り。血清ナトリウムは138.5mEq/Lで低くない
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出典: 第109回 看護師国家試験。解説は本アプリが作成
問題と正答は厚生労働省「看護師国家試験の問題および正答について」(第108〜115回)をもとに、表示用に整えて掲載しています(公共データ利用規約 第1.0版(PDL1.0))。解説と科目分類は本アプリが作成したもので、厚生労働省が作成したものではありません。