第110回 午後 問118

科目:看護の統合と実践

「Aさん(88歳、男性)は、10年前に脳梗塞を発症し左半身麻痺の後遺症がある。杖歩行はでき、要介護２で介護保険サービスを利用中である。Aさんが最近食欲がなく、水分もあまり摂らず、いつもと様子が違うことを心配した妻がAさんに付き添って受診した。 身体所見：呼びかけに対して返答はあるが反応はやや遅い。麻痺の症状に変化はない。 バイタルサインは、体温37.5℃、呼吸数20/分、脈拍100/分、血圧140/60mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉98%(room air)。 検査所見：赤血球410万/μL、白血球6,800/μL、Ht50%、総蛋白6.5g/dL、尿素窒素25mg/dL、Na150mEq/L、K3.8mEq/L、血糖値110mg/dL、CRP0.01mg/dL。胸部エックス線写真に異常なし。」

Aさんの状態をアセスメントするために、外来看護師が収集すべき情報で優先度が高いのはどれか。

  1. 1口渇感
  2. 2呼吸音
  3. 3尿比重正答
  4. 4腹部膨満感

正答 3

解説

Aさんは食欲がなく水分もあまり摂っておらず、Na150mEq/L、Ht50%、尿素窒素25mg/dLと、水分が不足した状態(脱水)が疑われる。脱水の程度を客観的に確かめる情報として尿比重を集める。高齢者は口渇を感じにくく、口渇感は判断のよりどころになりにくい。 選択肢1：誤り。高齢者は口渇を感じにくい 選択肢2：誤り。SpO2や胸部エックス線写真に異常はない 選択肢3：正しい。脱水の客観的な指標 選択肢4：誤り。腹部膨満感は本人の訴えによる情報で、脱水の程度を客観的に確かめる情報にはならない
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出典: 第110回 看護師国家試験。解説は本アプリが作成

問題と正答は厚生労働省「看護師国家試験の問題および正答について」(第108〜115回)をもとに、表示用に整えて掲載しています(公共データ利用規約 第1.0版(PDL1.0))。解説と科目分類は本アプリが作成したもので、厚生労働省が作成したものではありません。