第115回 午前 問99

科目:成人看護学

「Aさん（60歳、女性、会社員）は15年前に糖尿病と診断され血糖降下薬を服用していた。その後、微量のアルブミン尿が出現し、腎機能は徐々に悪化したため、10年前からインスリン療法が開始された。Aさんは外来受診時に労作時の息切れを訴えており、肺野の水泡音と下肢の浮腫が認められ、精査加療目的で入院した。入院時は、身長155cm、体重65kgで1か月前から5kg増加している。体温36.3℃、呼吸数28/分、脈拍82/分、血圧160/82　mmHgであった。血液検査データは、Hb8.5g/dL、HbA1c8.5%、アルブミン3.1g/dL、クレアチニン3.5mg/dL、K4.0mEq/Lで、推算糸球体濾過量〈eGFR〉は15mL/分/1.73m2であった。」

その後、Aさんには連続携行式腹膜透析法〈CAPD〉が開始された。同時に腹膜透析の方法と必要な自己管理についての指導が開始となった。現在の血液検査データは、Hb9.0g/dL、アルブミン2.9g/dL、クレアチニン2.5mg/dL、K3.8mEq/Lであった。また腹膜透析開始後の除水量は平均450mL/日、尿量は平均900mL/日であった。 現在のAさんに対する食事指導の内容で適切なのはどれか。

  1. 1蛋白質は0.2g/kg/日とする。
  2. 2カリウムを含む食品の制限はない。正答
  3. 3水分摂取量は除水量と同量とする。
  4. 4総エネルギーは50kcal/kg/日とする。

正答 2

解説

慢性腎臓病に対する食事療法基準2014年版は、腹膜透析ではカリウムを「制限なし」とし、高カリウム血症を認める場合に血液透析と同様に制限するとしている。AさんのKは3.8mEq/Lで高い値ではなく、カリウムを含む食品の制限はない。同じ基準で、水分は「PD除水量＋尿量」、蛋白質は0.9〜1.2g/kg/日、エネルギーは30〜35kcal/kg/日とされている。 選択肢1：誤り。0.9〜1.2g/kg/日 選択肢2：正しい。腹膜透析ではカリウムは制限なし 選択肢3：誤り。PD除水量＋尿量 選択肢4：誤り。30〜35kcal/kg/日
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出典: 第115回 看護師国家試験。解説は本アプリが作成

問題と正答は厚生労働省「看護師国家試験の問題および正答について」(第108〜115回)をもとに、表示用に整えて掲載しています(公共データ利用規約 第1.0版(PDL1.0))。解説と科目分類は本アプリが作成したもので、厚生労働省が作成したものではありません。