第108回 午前 問104

科目:小児看護学

「Aちゃん(1歳6か月、男児)は、5日前から発熱し、自宅近くのかかりつけ医に通院していたが解熱せず、昨日から眼球結膜の充血、口唇の発赤と亀裂が出現したため入院した。診察では、体幹の発疹と手足の浮腫もあり、川崎病および脱水症と診断された。Aちゃんに対し、点滴静脈内注射による脱水症の治療が開始され、左手掌から前腕までシーネで固定された。Aちゃんは機嫌が悪く、両手をバタバタと上下に動かしながら泣いている。左手背の留置針刺入部には、腫脹や発赤はない。」

Aちゃんの血液検査の結果は、白血球15,000/μL、血小板45万/μL、CRP4.8mg/dLであり、心臓超音波検査に異常はなかった。γ-グロブリン製剤の点滴静脈内注射が開始された。10分後にAちゃんは腹部をかきはじめ、全身にかゆみを伴う膨隆疹と喘鳴、口唇のチアノーゼが出現した。 Aちゃんの状態として最も考えられるのはどれか。

  1. 1イレウス
  2. 2心筋梗塞
  3. 3アレルギー反応正答
  4. 4クループ症侯群

正答 3

解説

γ-グロブリン製剤の投与開始10分後に、かゆみを伴う膨隆疹(じんま疹)、喘鳴、口唇のチアノーゼが急に出ている。添付文書は重大な副作用に「ショック、アナフィラキシー」を挙げ、喘鳴やチアノーゼ等が出たら直ちに投与を中止するとしている。よって製剤によるアレルギー反応が最も考えられる。 選択肢1:誤り。イレウスでは腹部膨満や嘔吐がみられ、全身の膨隆疹は説明できない。 選択肢2:誤り。心臓超音波検査に異常はなく、膨隆疹とかゆみは心筋梗塞では説明できない。 選択肢3:正しい。投与直後の膨隆疹・喘鳴・チアノーゼはアナフィラキシー(アレルギー反応)の症状である。 選択肢4:誤り。クループ症候群は犬吠様咳嗽や吸気性喘鳴が特徴で、投与直後の全身の膨隆疹は説明できない。
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出典: 第108回 看護師国家試験。解説は本アプリが作成

問題と正答は厚生労働省「看護師国家試験の問題および正答について」(第108〜115回)をもとに、表示用に整えて掲載しています(公共データ利用規約 第1.0版(PDL1.0))。解説と科目分類は本アプリが作成したもので、厚生労働省が作成したものではありません。