第110回 午前 問40

日本緩和医療学会のガイドライン2014年版に載るWHOの三段階除痛ラダーでは、第一段階(軽度の痛み)は非オピオイド鎮痛薬(±鎮痛補助薬)、第二段階は軽度から中等度、第三段階は中等度から高度の強さの痛みに用いるオピオイドである。非オピオイド鎮痛薬にはアセトアミノフェンやNSAIDsがある。問題文に痛みの強さは書かれておらず、公式の正答はラダーの最初の段階の非オピオイド鎮痛薬で、ラダーを第一段階から使うと読めば、選択肢の中ではこれにあたる。ただし、第110回の時点で最新の2020年版は、WHOの推奨として、痛みの強さに適した強さの鎮痛薬を開始すべきで、中等度または重度の痛みに軽度の痛みの鎮痛薬だけで始めるべきではないとし、ラダーは教育ツールとして認識されるようになってきたとしている。第一段階から順に始めなければならないという決まりではない。 選択肢1：正しい。ラダーの第一段階(軽度の痛み)で使う鎮痛薬 選択肢2：誤り。ラダーの第二段階(軽度から中等度の強さの痛み)で使うオピオイドにあたる 選択肢3：誤り。ラダーの第三段階(中等度から高度の強さの痛み)で使うオピオイドにあたる 選択肢4：誤り。ラダーでは鎮痛薬に必要に応じて加えるもの(±鎮痛補助薬)