第113回 午前 問119

科目:看護の統合と実践

「Aさん(44歳、男性)は、午前９時に発生した震度５強の地震で自宅の２階から慌てて逃げる際に階段から転落した。午前９時30分、Aさんは殿部に激しい痛みが出現し動けなくなったため、救急車で搬送され入院した。 身体所見：体温36.8℃、呼吸数22/分、脈拍100/分、血圧76/38mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉95%(room air)。 検査所見：赤血球300万/μL、Hb9.0g/dL、CRP0.3mg/dL、Na140mEq/L、K4.0mEq/L、濃縮尿、尿比重1.020、尿潜血(＋)。」

午前11時、Aさんの母親Bさん(80歳)は、余震が続くため避難する途中で転倒し、歩行が困難となった。Bさんは、孫のCさん(14歳、女子)に付き添われて救急車で病院に搬送された。Bさんは、意識は清明で、腰痛を訴えている。バイタルサインは、呼吸数16/分、脈拍90/分、血圧135/80mmHgで、排尿によって着衣が濡れている。 外来で診察を待っている間に、Bさんの隣にいるCさんがうずくまっているのを看護師が発見した。Cさんのバイタルサインは、呼吸数36/分、脈拍110/分、血圧94/40mmHgで、手のしびれ、動悸を訴えている。 看護師の初期対応で優先度が高いのはどれか。

  1. 1Bさんの着衣の交換
  2. 2Bさんの既往歴の確認
  3. 3Cさんの四肢の保温
  4. 4Cさんの経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉の測定正答

正答 4

解説

Cさんは呼吸数36/分と速い呼吸で、手のしびれと動悸を訴えており、過換気が考えられる。ただ、呼吸が速い原因に低酸素がないかを確かめるため、まず経皮的動脈血酸素飽和度(SpO2)を測定する。Bさんはバイタルサインが落ち着いており、着衣の交換などは後でよい。 選択肢1：誤り。緊急度の高いCさんへの対応が先 選択肢2：誤り。Bさんは意識清明でバイタルサインが落ち着いており、呼吸と脈が速く手のしびれと動悸を訴えるCさんの評価を先に行う 選択肢3：誤り。呼吸の評価が先 選択肢4：正しい。低酸素がないかを確かめる
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出典: 第113回 看護師国家試験。解説は本アプリが作成

問題と正答は厚生労働省「看護師国家試験の問題および正答について」(第108〜115回)をもとに、表示用に整えて掲載しています(公共データ利用規約 第1.0版(PDL1.0))。解説と科目分類は本アプリが作成したもので、厚生労働省が作成したものではありません。